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37.5度以上の発熱症状がある患者様
【クリニックからのお願い】
37.5度以上の発熱があり受診を希望する場合は、まずクリニックにお電話ください。
電話で症状等をお聞きし、受診方法をご案内いたします。
水車橋クリニック▶ ☎ 03-5486-3387
当院では感染防止のため、新型コロナウイルスやインフルエンザウイルス感染症の疑いのある患者様とそれ以外の患者様が極力接触しないよう診察を行っております。
ご迷惑をおかけして申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。
駐車場のご案内
当クリニックは、3台分の無料駐車場をご用意しております。
お車でご来院される患者様はぜひご利用ください。
もし無料駐車場が満車の場合は、下記有料駐車場をご利用ください。
尚、駐車料金の補助はございませんのでご了承ください。
よろしくお願い申し上げます。
新規：世田谷区医師会報 『年男の優先順位』
『年男の優先順位』 耳鼻科・眼科 水車橋クリニック 矢部比呂夫
子供の頃は規則・ルールを押しつけられるのが苦手なタイプであったが、大人になってからは（かなり久しいが）自己責任でルールを決め、優先順位を決めて端から順々に片付けていくことが習慣となってきた。年末年始の過ごし方を例にとると、以前に海外で味気なく過ごした苦い経験があるため、最近は自分の好きなように準備をして自分流で新年を迎えている。まず、年越し蕎麦は自分で手打ち蕎麦を打ち、約1.5kgのローストビーフを決まったレシピで焼いてソースをつくりいただく。初詣の後に親からの流儀の雑煮を食べ正月気分を味わって、3日ごろから南方へゴルフ旅行に出かけるという決まったパターンで最近は過ごしてきた。
初詣は自分の気力・体力を確認するために自宅から原宿の東郷神社まで以前はランニング、最近はウォーキングで行き、お参りして東郷神社の「勝守」という斬新なデザインの御守りと破魔矢を手に入れてくる。神社境内にはその年の男女の厄年が掲示されているが今年は何と、男は62歳までで、自分の今年72歳の案内はないことに愕然とした。考えるに昔は平均寿命からいっても72歳まで生存するのは希なケースで厄払いの対象にならないのか。もういつ何が起こっても不思議はない年齢と言うことか。この年まで生きて来られたことに感謝するものの、一種の寂寥感を感じつつトボトボ帰宅した。
50代半ばから始めたマラソン大会出場も世界6大マラソンを含む海外15大会を完走することができたが、これもリストアップした大会を端から片付けて、手に入れた完走メダルをクリニックに並べようという几帳面な気持ちが原動力になった。（詳細は本会報に「世界マラソン紀行」「世界ゴルフ紀行」として掲載していただきました）異国の地で42.195㎞、26マイルという途方もない距離を走りきる肉体的な厳しさはやったものでしかわからないが、精神的には自己責任できめた完走という目標に向けてスローランナーであるものの淡々と腕に付けた脈拍計と相談しながら一つ一つ関門を通過していく、いわば小さな幸せを積み重ねる達成感が味わえた。
ゴルフも世界東西の有名リゾートコースが掲載されている「世界のゴルフリゾート」という本に掲載されているゴルフコースを全てプレーしようと決めて、友人と競って10年近くをかけて踏破した。次いで全英オープン開催コース10コースを全て踏破しようと目標をたてて、毎年ゴールデンウィークの時期にスコットランド、アイルランドに遠征した。5月頃の現地は冷涼で、厳しい天候の日が多かったが、妻に付き合ってもらい達成した。国内でも井上誠一の「遙かなるスコットランド」という本をもとに彼の設計したコースをほぼ踏破した。
日常診療でも、患者様とあれこれお話しながらすすめる外来診療よりもマイペースで施行できる手術の方が楽しい。眼科手術は微鏡下手術と内視鏡手術の進化により術者としての寿命は格段に延びたが、小生もいまだに年間200から300件近くの手術をこなしている。大学を卒業する際に耳鼻咽喉科医の父から「大きな外科系にいっても開業するときは宗旨替えして内科的なこまかい診療をすることになるからマイナー科の方が生涯同じペースでできるよ」とのアドバイスをもらったが、70歳を過ぎた今こそ父の慧眼に感謝している。特に当院での売りの一つは高齢者に多い涙嚢に膿が溜まってくる涙嚢炎に対する経鼻的な涙嚢鼻腔吻合術であるが、これはまさに耳鼻科・眼科を標榜する当クリニックに適した眼科と耳鼻科との境界領域の手術である。
長女が耳鼻咽喉科の医師なので高度の鼻中隔彎曲症を有する症例では鼻中隔矯正術と経鼻的な涙嚢鼻腔吻合術の同時手術を行っている。親子のDNAとは不思議なもので「ア、ウン」の呼吸で手術は実に円滑に行われる。これが妻とだとこうはいかないが、耳鼻咽喉科の妻には術前処置や術後の鼻内の管理を任せて助かっている。大学病院では診療科間の壁があり、なかなかこうはいかない。手術中も娘から耳鼻科的なアドバイスをもらって術式も今なお少しずつバージョンアップしているが、実の子供だと素直に聞き入れられるから不思議である。耳鼻科とコラボしている手術中は小生にとって心地良い時間帯で、子供を医師に持つ者として幸甚であると思っている。人生で活動的に生きられる残された時間は長くないが家族と過ごす時間を最優先順位にして人生を全うできれば幸いである。
「いびき」「睡眠時無呼吸」が気になっている方
睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診断・治療を行っています。
当院では、アプノモニターという携帯型の医療機器を使用した検査を行っています。一度受診していただいた上で、ご利用いただく手続きを行います。保険適応の検査ですので、ご希望の方はお気軽にご受診ください。
【睡眠時無呼吸症候群とは】
睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome: SAS）は、眠気や不眠、倦怠感などの症状により日常生活に様々な障害を引き起こす疾患です。多くは閉塞型睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleep apnea syndrome: OSAS）であり、睡眠中に上気道（鼻からのどまでの空気の通り道）が狭窄または閉塞してしまい、血液中の酸素濃度が低下してしまう病態です。最大の要因は肥満ですが、アジア人は顎が小さいという特徴があり、肥満がないOSAS患者も多いとされています。OSASでは睡眠中、頻回に著しい低酸素血症をきたすため、脳も身体も深い睡眠が得られず、その結果、日中の眠気や不注意、疲労をきたします。また高血圧や心血管障害などの合併症についても指摘されています。
【具体的な症状】
OSASに伴う症状としては、以下のようなものがあります。
夜間：不眠、いびき、無呼吸や苦しそうな呼吸、窒息感、中途覚醒、頻尿
日中：起床時頭痛、起床時咽頭乾燥感・咽頭痛、過度の眠気、記憶力・集中力低下、疲労感、倦怠感
【検査・治療について】
まずは症状を伺い、SASが疑われる場合には鼻～のどの気道に狭くなっている部位がないかどうかを確認します。つぎに、ご自宅で携帯型装置による簡易モニター検査を行っていただきます。さらに精査が必要な場合には、専門施設をご紹介させていただきます。
SASと診断された場合の治療デバイスとしては、経鼻的持続陽圧（nasal continuous positive airway pressure: nasal CPAP）装置やマウスピースを使用した治療があります。肥満や喫煙、寝酒の習慣がある方は、日常生活習慣を見直すことも大切です。
＊CPAP治療とは
睡眠時に鼻マスクを装着してCPAPと呼ばれる装置から圧力がかかった空気を流し込み、気道を広げます。その結果、症状を改善する効果があります。
2021年5月から毎週木曜日の耳鼻科担当医が矢部由美から矢部はる奈へ変更になりました。
＜自己紹介＞
2021年5月より主に毎週木曜の耳鼻咽喉科の診療を担当させていただくことになりました、矢部はる奈と申します。私は今まで医師になってから約20年間、耳鼻咽喉科医として地域の基幹病院や大学病院で診療を行ってまいりました。川崎市立井田病院の診療科長を務めていた際には一般的な耳鼻咽喉科の耳・鼻・のど・めまい疾患全般の診療を行い、慶應義塾大学に在籍していた際には喉頭研究班に所属し、とくに喉頭・音声・嚥下の診療に携わっておりましたので、今後はその専門性も活かして診療していきたいと考えています。まずは地域の皆様に気軽に受診、ご相談いただける身近な存在になることを目指したいと思います。さらに今までの経験を活かして適切に診察を行い、最適な治療につなげ、皆様のより良い生活の質に貢献できるよう努力してまいります。どうぞよろしくお願いいたします。
＜略歴＞
小中高：学習院
平成14年 東邦大学医学部医学科卒業、慶應義塾大学耳鼻咽喉科入局
慶應義塾大学病院、さいたま市立病院、日野市立病院、川崎市立井田病院勤務
令和3年 慶應義塾大学耳鼻咽喉科退局
同年4月より勤務：耳鼻科・眼科 水車橋クリニック、日本医科大学耳鼻咽喉科、日吉メディカルクリニック勤務
＜資格＞
・耳鼻咽喉科専門医、指導医
・気管食道科専門医
・補聴器相談医
・身体障害者福祉法第15条指定医師
＜趣味・スポーツ＞
中高は水泳部、大学はヨット部
歌舞伎鑑賞、野球観戦
『私の世界マラソン紀行』（PDF:1.65MB）
『私のゴルフ世界紀行』が世田谷区医師会報に掲載されました。PDF(0.99MB)
昨年の手術件数：眼瞼下垂：１26件、涙道再建術：119件、その他眼瞼内反など計300件
矢部比呂夫医師の行った眼形成外科手術（眼瞼下垂、眼瞼内反・外反症、涙道手術など）の件数を報告します。これらの件数は水車橋クリニック、東邦大・大橋病院、新潟県上越市石田眼科、新橋八九十会クリニックなど4施設での手術を含めた件数です。
経鼻的な涙嚢鼻腔吻合術は119件、その内、鼻中隔彎曲症との同時手術は16件でした。眼瞼下垂手術は126件、ミュラー筋短縮術が主ですが腱移植による前頭筋吊り上げ術、眉上・眉下切除術を含みます。その他は眼瞼内反症、眼瞼外反症などでした。
特に当科では涙嚢鼻腔吻合術は皮膚切開をしない鼻内視鏡を用いる経鼻的な涙嚢鼻腔吻合術が主で、鼻中隔彎曲症がある場合は鼻中隔矯正術を同時に行って皮膚切開はしない方針で行っています。
水車橋クリニック眼科のインタビュー記事
週刊朝日 ２０１３年９月２７日号 名医の最新治療 眼瞼下垂症
２０１３年９月２７日発刊 『週刊朝日』 P77-P79＜知って得する！新 名医の最新治療＞Vol.296
眼瞼下垂症 ＜名医のセカンドオピニオン＞
水車橋クリニック 眼科 矢部比呂夫医師
手術方法の選択肢が豊富な医師を選んで
眼瞼下垂症の手術は、かつては眼瞼挙筋短縮術が中心だったが、現在は治療が進化し、さまざまな方法がある。どの方法を選択するかは、まぶたが開かなくなっている原因を確定することで決まる。原因に合わせた適切な手術を受けないと、満足のいく治療効果を得られないこともある。東邦大学医療センター大橋病院で眼形成・涙道の専門外来を開設し、現在も同院をはじめ全国６カ所で手術をしている矢部比呂夫医師に手術方法の選択について話を聞いた。
眼瞼下垂症の手術は、どの部分に原因があるか、慎重に診断してから、手術方法を選択する必要があります。原因に合った治療をしないと、まぶたが理想通りに上がらないほか、あと戻りしやすくなることがあるのです。例えば、先天性などでまぶたの筋肉（眼瞼挙筋）が弱くなっていることが原因でまぶたが開きにくくなっているのに、筋肉ではなく腱膜を調整する手術をしてもすぐにあと戻りをして、再手術を繰り返すことになりかねません。眼瞼挙筋に問題がある場合は、額の筋肉（前頭筋）を使ってまぶたを開けやすくする吊り上げ術という手術方法が適しています。
また、ハードコンタクトレンズの長期間装用などによりミューラー筋という筋肉に問題がおきる場合もあります。その際は、ミューラー筋を調節する手術が向いています。
一方、まぶたを上げる筋肉や腱膜に問題があるわけではなく、皮膚だけがゆるんでまぶたを開けづらくなっている場合は、余分な皮膚を切除するだけの手術で十分な効果を得られます。
眼瞼下垂症の手術は病院によって異なりますが、眼科、形成外科、美容外科で実施されています。複数の科にまたがっていることなどから、治療方法の選択には統一された基準がないのが現状です。原因や患者さんの希望に合わせて、さまざまな治療のレパートリーがある医師を選ぶとよいでしょう。
眼瞼下垂症の治療は、術後二重のラインがくっきりするなど、見た目が変化します。術後に「こんな顔になるはずではなかった」と後悔しないためにも、二重のラインをくっきりさせたい、見た目はできるだけ変えたくないといった希望を医師に伝え、事前によく話し合うことが大切です。まぶたが正常に上がっていた頃の自分の写真を医師に見せるのもおすすめです。また、白内障や緑内障の手術後に眼瞼下垂が進行することがあります。とくに緑内障の場合はもともと視野が狭いのに加えて眼瞼下垂があると余計に視野が狭くなりますので手術による改善が望まれます（一部改変）。
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